经方69：桂枝加龙骨牡蛎汤|桂枝汤证伴有胸腹动悸、气上冲，以及易惊恐不安、失眠、睡眠浅、多梦、自汗、盗汗等。
桂枝加龙骨牡蛎汤出自金匮要略，为桂枝汤的加味方，是瘦弱体质的强壮方，神经衰弱的安神方。
其用药组成、用量及煎服方法如下：
桂枝，芍药，生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨，牡蛎各三两
右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
桂枝加龙骨牡蛎汤推荐量：
原方原量： 桂枝45，白芍45，生姜45，炙甘草30，大枣45，龙骨45，牡蛎45。
常规标准量： 桂枝9，白芍9，生姜9，炙甘草6，大枣9，龙骨9，牡蛎9。
经方中医程医生说明：
1.释名：
本方为桂枝汤的加味方，即有桂枝汤证，而用桂枝汤方。再有龙骨、牡蛎证，即可龙骨、牡蛎二药而成。
2.方证：
此方条文出自金匮要略一书之血痹虚劳篇，原文为：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
对此方证条文的解释，各家不一，试述如下：
适用对象——失精家：即失精的专家。失精，即男子遗精。既称为“家”，则症状已达长期。故致以下症状。
症状——少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟。
腹证——少腹弦急。
至于原文的“为清谷、亡血、失精。”及“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，”应该不是医圣原文，应是后世医家的注解文字，是用来解释此证脉象的。
3.药证：
主要是龙骨与牡蛎二药。
在伤寒杂病论中，大部分情况下，龙骨与牡蛎是一对药，同时入方。如：桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、风引汤以及本方等。
龙骨药证：
黄煌老师——龙骨主治惊悸而脉芤动者。
日本药征——龙骨主治脐下动也，旁治烦惊失精。
牡蛎药证：
黄煌老师——牡蛎主治惊悸、口渴而胸胁痞硬者。
日本药征——牡蛎主治胸腹之动也。旁治惊狂、烦躁。牡蛎、黄连、龙骨，同治烦躁，而各有所主治也。膻中，黄连所主也。脐下，龙骨所主也。而部位不定，胸腹烦躁者，牡蛎所主也。
4.病症：
从以上方证可知，其病证有“少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，清谷、亡血、失精，男子失精，女子梦交”，再加上以上所加二味之药证，此方所治病症如下：
中医——男失精、女梦交，失眠、多梦、自汗、盗汗、惊恐不安、小儿夜惊夜哭等见胸腹动悸、精神虚性亢奋者。
西医——神经衰弱、心脏神经官能症、窦性心动过速、更年期综合征，等。
5. 人证 ：
因底方为桂枝汤，故其人为瘦弱白晰，外表柔弱，皮肤细腻，易汗出。再加龙骨、牡蛎药证，即：腹主动脉搏动亢进，易心悸头晕、汗出、失眠多梦。
6.腹证：
小腹腹直肌紧张。
7.其他：
根据以上方证及药证，在临床上使用本方，还应注意其脉象、舌质，以及睡眠情况：
脉象 ——浮露，大而无力。
舌象 ——舌质嫩红、湿润、苔薄白者
睡眠情况 ——睡眠状况不佳，包括：不易入睡、睡眠浅、梦多，或乱梦纷纷，或作噩梦、容易惊醒、梦遗、梦交。
你好你可以试下读书写字时需戴胶皮手套，否则汗湿书本，从不敢于同学握手、扳手腕等，甚感痛苦。检查所见：双手汗出如流，余无明显不适，舌苔薄白，脉缓。患者脏无他病，仅手汗出，故仍属营卫不和。处方桂枝汤原方如黄芪、党参各12克。再诊：患者高兴而至，手汗已止，与同学扳手腕较量也不出汗。继服上方6付，巩固疗效，随防一年未复发。
上面提到的桂枝汤由桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣5味组成。其中桂枝具有解肌和营养功能；白芍具有养阴益血，敛阴敛汗之功。两药配伍相辅相成，加之生姜温胃佐桂枝以通阳，大枣、炙甘草益气调中助白芍以和营。五药合用相得益彰。
尤其方内加有止汗、固表的黄芪、党参，也很有道理。还有学者，用本方加用龙骨、牡蛎，各用一两，也有敛阴止汗的功效。
虽然我也是变魔术的，但希望这样对你有用！手汗的确很纠结，网上的什么止汗露最好少用，因为你不知道他是什么成分的
白芍十六克，甘姜十一克，甘草四克，桂枝十克，红枣五个。
折桂汤制取步骤：
1、把准备好滴药材用一个碗装起来清洗干净，用一个过滤的筛子滤干水分。
2、起锅在锅里放入清水，再把滤干过水分的药材放到锅中煮十分钟左右，煮成红色的水样就可以了。
3、把那些药材都扔掉，用一个水壶盛出桂枝汤即可，每天早上喝一杯非常的养生。
折桂汤的功效：桂枝汤具有解寒散热的作用，也有健脾胃的一个作用。当出现了流鼻涕，怕冷，怕风，心阳不足，心慌气短，感冒的时候，我们就可以使用桂枝汤。
柴胡桂枝汤原方出自于《伤寒论》，它是小柴胡汤和桂枝汤的一个结合。根据《外台秘要》查找显示柴胡桂枝汤的配方是桂枝（4.5g）、黄芩(4.5g)、人参(4.5g)、甘草(3g)、半夏(4.5g)、芍药(4.5g)、大枣(6枚)、生姜（4.5g）、柴胡(12g);用水煮去渣，汤服。通过观察方剂的组成来看不难看出他的一些别名：如柴胡加桂汤、桂枝柴胡各半汤 人们为了方便记忆将其变成了歌诀的形式。
小柴原方取半煎，桂枝汤入复方全。阳中太少相因病，偏重柴胡做仔肩。而在《伤寒论》的原文是：伤寒六七日、发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。上九味，以水七升，去滓。温服一升。这里的支节烦疼翻译成白话指的是四肢的关节部位疼痛导致的心烦不得安宁。心下支结的话是患者的一个主观感受觉得心下有东西在此结聚。
因为柴胡桂枝汤他是一个组合方，是将伤寒太阳和少阳合病而设立的方药，学过中医或者对中医有一定了解的会知道太阳病一般要解肌解表，而少阳主要是和解少阳，而本方二者都兼顾到位各有其功效。该方的症状有：发热伴有恶风寒、四肢关节疼、有微微的呕吐、心下满等所以可以知道主治肩周炎、感冒后遗症、肾炎水肿
小柴胡汤和桂枝汤在《伤寒论》中运用十分广泛，用汤来命名的查找相关资料也只能找到柴胡证和桂枝证，可见对这两个的极其重视。所以通过使用这两个方剂合用，给后代提供合方的先例和基础，也可以大大的扩大应用的范围，真正的做到了一加一要大于二的功效。
桂枝汤为群方之冠。《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》里把桂枝汤均列为第一张方剂，是耐人寻味的。其加减方剂，向被历代医家所重视。本方可贵之处，就在于它有调和阴阳的作用，并有治病求本，本于阴阳这一涵义。方中五味药物，分阴阳两类，即桂枝、生姜为阳，芍药、大枣为阴，至于炙甘草则介于阴阳之间而能兼顾。本方的配伍意义：桂枝、生姜辛温为阳能发散卫分风邪，芍药、大枣酸甘化阴以滋荣分之阴，炙甘草温中补气，兼调荣卫而谐和阴阳。凡服桂枝汤，必须啜热粥以助药力，并应温覆衣服，微似汗出为佳。若发汗不出，或汗出如水流漓，则病必不除，用本方时以此为准。
在《伤寒论》113方中，有桂枝的计41方，以桂枝汤进行加减的则不下29方。所以在临床中，桂枝汤的应用机会为多。为此，我们不但应从理论上进行探讨，还必须结合实践加以印证，谨将临床有关医案附载于下，以供参考。
1.桂枝汤的临床应用
一、治疗荨麻疹：一男性患者，60岁，患荨麻疹，瘙痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌腠，荣卫不和，因发为风疹。治宜祛风调和荣卫，方用桂桂汤原方，不增添一味，药后啜热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。
二、治发热汗出：李某，女，53岁。每天都有两、三次发热汗出之证，患病已一年，闻其饮食二便尚可。曾按阴虚发热治疗，服药20余剂无效。脉缓软，舌淡苔白。辨为荣卫不和之证，为疏桂枝汤原方，服后取微汗，果热退汗出而瘥。
三、治汗出偏沮：孙某，男，39岁。患病为左半身经常汗出，而右半身则反无汗，左有汗而右无汗，界限分明。切其脉缓而略浮，舌苔薄白。《素问·阴阳应象大论》说：“左右者，阴阳之道路也。”此证为阴阳气血不和，故汗出偏沮，而左右阴阳不相谐和，致气血之乖戾。治宜调谐阴阳，令气血相和则愈。用桂枝汤原方，服后啜粥取微汗，从此其病获痊。
2.桂枝汤加减的应用
一、加味桂枝汤：
1.桂枝加桂汤：此方治疗火劫迫汗，针处被寒，核起而赤，必发奔豚，气从少腹上冲于心等证。如治一崔姓妇女，50岁，患病颇奇，自觉有一股气从内踝沿阴股上窜，行至小腹则胀，抵心胸则气短心悸，头出冷汗；少顷气下行则诸证随减，每日发作两三次，甚为恐怖。其人面色青黄不泽，舌质淡嫩，苔白而润，脉弦数，按之无力。
此证中医名“奔豚”，然如此证者实属罕见。且奔豚发作，皆因心阳虚于上坐镇无权，下焦肾之阴邪得以上冲。今阴来搏阳而与之争，故脉虽弦数而按之无力；况弦脉属阴，阴气上逆是以脉弦。当奔豚所过之处，则发胀、憋气、心悸等证，亦勿怪其然。舌质淡嫩则是心阳之虚。治宜助心阳，伐肾降冲，用桂枝加桂汤原方，另服黑锡丹6g，共服五剂，其病不发。
2.桂枝加芍药汤：此方仲景用以治太阳病下之后腹满时痛之证。余取其义用治慢性菌痢有效。录其案如下：王某，男，46岁。症见：每日大便作痢，达3-6次，不成形且有红色黏液，兼有里急后重。其脉沉弦而滑，舌质红而苔白。西医诊为慢性菌痢，粪检有红、白细胞，病延一年而治疗无效。
余辨此证为肝脾不调，气血不和，肝木乘脾，脾失运化，则阴阳不得升降，是以腹痛下痢，而脉弦。此证非寒非热，介于虚实之间，故补之无功，而寒热之治亦无效。治宜平肝和脾，调其气血，则不专治痢而痢亦可止。方用桂枝汤加芍药，共进四剂，大便逐渐成形而愈。
3.桂枝加葛根汤；此方治中风汗出恶风，反见项背强几几等证。在临床用它治疗冠心病的胸背作痛，阳明病的口眼 斜，随证加减均有疗效。如张某，女，26岁。因乘长途 汽车 ，面朝敞窗，疾风拂面，当时殊觉凉爽，比及抵家，发觉面肌拘紧，口眼歪斜。切脉浮，舌苔白而润。证属风中阳明经络，正如《金匮要略》所说：“络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，涡僻不遂”之证。治宜疏散阳明经中风邪，方用桂枝加葛根汤，另加白附子、全蝎。服两剂汗出邪解，其病遂瘳。
4.桂枝加人参汤(简称新加汤)：此方治发汗后身疼痛，脉反沉迟等证。余在临床用治妇女产后、或行经后，由于失血荣虚出现的身体疼痛，用此方往往获效。曾治樊姓妇女，新产之后忽而身痛，曾服生化汤两帖无效。随我实习的学员诊为气血两虚的身痛，用当归、黄芪等补药服之有效，但未痊愈。切其脉沉缓无力，舌淡苔薄白。嘱改用新加汤，三剂而痛止。学员不解其意，余说关键在于桂枝、生姜能使人参、芍药补营血的作用于体表，它补而不滞，又使荣卫作用加强，所以其效更著。
5.桂枝加附子汤：此方治发汗遂漏不止，恶风而小便难，四肢微急，难以屈伸等证，可见此方有固阳摄阴，又有祛风止汗等作用。余认为对老人阳虚患外感，脉沉而汗出恶风的，用此方而加大附子剂量，以温经扶阳为正邪兼顾之计。它与麻黄附子细辛汤证的区别，是以汗之有无为抉择。如服桂枝加附子汤不瘥，则当急固其本，用四逆汤。
6.桂枝加黄芪汤：仲景用此方治疗黄疸脉浮，日久卫虚之证。意在言外，当具有发热汗出的证候在内。然此方在临床上治疗神经炎、手足麻木也极有效。
7.桂枝加当归汤：此方治疗荣卫不和所致荣卫不足，或因汗出过多，荣阴外泄等证。故徐灵胎主张应于桂枝汤内再加当归。余用此方治左半身麻木，而脉细舌淡的往往奏效。
8.桂枝加栝楼根汤：此方治津液不足，太阳经脉燥急发生的痉证，表现为身体强，几几然。它与桂枝加葛根汤证对比，而有脉浮与脉沉、口渴与不渴之别。
9.桂枝加厚朴杏仁汤：此方治疗太阳病中风证兼见气喘。在临床凡外感风寒，脉浮缓而舌苔白的皆可用。用此方应与麻杏甘石汤相比，以辨出寒热；若与麻黄汤相比，则应辨出表虚与表实。
二、减味桂枝汤：
桂枝去芍药汤：此方治疗太阳病，下之后脉促胸满之证，以及心脏病伴发的胸满、短气、咳嗽等证，也同样有效。
三、有加有减桂枝汤：
1.桂枝去桂加茯苓白术汤：此方治服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利之证。余用此方治疗“水悸”和“水痞”，腹诊时又有腹肌痉挛的，此方有效。昔陈修园于嘉庆戊辰，治吏部谢芝田令亲之头项强痛，身疼心下满，小便不利；服表药无汗反烦，六脉洪数。初诊疑为太阳阳明合病，谛思良久，曰前病在无形之太阳，今病在有形之太阳。但使有形之太阳小便得利，则所有病气，俱随无形之经气而汗解矣，用桂枝去桂加茯苓白术汤遂瘥。
2.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：此方治火劫迫汗，心胸阳虚，使痰水之邪上迷心窍，发为惊狂卧起不安等证。余师其说，用治精神分裂症，舌淡苔润滑的用之有效。服药后有时作吐，亦不可不知。
3.桂枝去芍药加附子汤：此方治疗太阳病，下之后脉促胸满，而且恶寒等证。余宗其义，治疗心胸阳虚，寒邪凝滞为痹，亦有疗效。今录治案如下：王某，男，46岁，建筑工人。多年来胸中发闷，甚或疼痛，遇寒冷气候则甚，并伴有咳嗽气短等证。切其脉沉弦而缓，握其手则凉，询其溲则清长，视其舌质淡嫩，苔白略滑。证属心阳不振，阴霾布于胸中，气血为之不利，亦胸痹之证类也。治宜温补心阳，以解寒凝。用桂枝汤除姜枣仅三味药，患者流露不信之色。一周后欣然来告，称连服六剂，一次比一次见轻，多年之胸中闷痛得以解除。
综上所述，桂枝汤能解肌发汗，又能调和荣卫、调和气血、调和脾胃、调和阴阳，又能下气降冲、扩张血脉、缓解痉挛，故为群方之冠，而有它的独特之功，故其治疗范围为广。
每日一文，陪伴中医人成长
汤左，二月十八日，太阳中风，发热，有汗，恶风，头痛，鼻塞，脉浮而缓，桂枝汤主之。
川桂枝三 生白芍三 生甘草钱半 生姜三片 红枣六枚
[按 ]大论日:“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名中风。”又曰:“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”观此二条，知桂枝汤证又名曰中风。所谓“名曰”者，知前人本有此名，仲圣不过沿而用之。惟严格言之，“桂枝汤证”四字，其义较广，“中风”二字，其义较狭。易言之，中风特桂枝汤证之一耳。又此中风非杂病中之中风，即非西医所谓脑溢血、脑充血之中风。中医病证名称每多重复，有待整理，此其一斑耳。至考此所以异证同名之理，盖为其均属风也。中之者浅，则仅在肌肉，此为《伤寒论》之中风。中之者深，则内及经络，甚至内及五脏，此为杂病之中风，所谓“风为百病之长”也。
仲圣方之药量，以斤两计，骤观之，似甚重。实则古今权衡不同，未许齐观。历来学者考证，达数十家，比例各异，莫知适从，且古今法服法悬殊。古者若桂枝汤但取初煎之汁，分之为三，日一服、二服、三服。今则取初煎为一服，次煎为二服，是其间不无径庭。姑摒此种种勿论，简言之，吾师之用量，大抵为原方之什一，例如桂校、芍药原作三两者，师常用三钱是也。余视证之较轻者，病之可疑者，更减半用之，例如桂、芍各用钱半是也。以此为准，利多弊少。
曹颖甫曰:桂枝汤一方，予用之而取效者屡矣。尝于高长顺先生家，治其子女，一方治三人，皆愈。大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风，于是有发热自汗之证。故近日桂枝汤方独于夏令为宜也
[又按] 近世章太炎以汉五株钱考证，每两约当今三钱，则原方三两，一剂当得九钱，再以分温三服折之，每服亦仅得三钱耳。由是观之，原方三两，今用三钱，于古法正无不合也。
赏析
在同证同治方面，案中所治高长顺子女三人，以桂枝汤一方统治而愈。他指出:“大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风，于是有发热自汗之证，故近日桂枝汤方独于夏令为宜。”说明夏季感受风寒或冷食伤脾，有其证即用此方，不必因季节关系而束缚手脚也。#中医# # 养生 # # 健康 #
众所周知，桂枝汤具有治疗多种疾病的功效，但前提是要懂得正确的做法，只有做法正确了，吃了之后才能吸收中药的营养，下面为大家介绍两种流行的做法，请拿捏好食材的使用量，并且严格按照步骤操作。
一、桂枝汤的做法
材料
感冒后制作桂枝汤时，需要准备去皮的桂枝十克，另外还要准备二十五克的白芍，柴胡需要十克，半夏、人参以及甘草和杏仁各十克，薄荷六克，中药建曲和金银花各十克。连翘十五克生姜四片即可。
做法步骤
1、按上面介绍的材料，把所有的中药都准备好，然后再用清水把它们洗净，重新放水，把各种中药材泡制起来，泡制三个小时左右。
2、把泡好以后的中药材放入到砂锅中，加入清水用中小火慢慢煎制，在煎制一个小时左右以后，把药液取出来，然后再加入清水。
3、按用来的方法进行二次煎制，还是需要煎制一个小时左右，然后再进行过滤，把两次得到的药液混合在一起，就可以直接饮用，这就是自己制作的桂枝汤，这种汤品连用三次，对感冒的治疗效果最为明显。
二、桂枝山楂红糖汤
材料：
药材桂枝10克、山楂20克调味料红糖30克
做法：
桂枝、山楂及红糖加水适量煎成汤，去渣取汁。此为1份的量，可分2次饮用。
药材功效：
桂枝含有挥发油，主要成分为桂皮醛，可温经通阳、发汗解表，在妇科方面适用于血虚寒凝之月经不调与痛经症状；加上山楂可增强子宫血液循环。
医师叮咛
寒性体质者，可在经前1星期开始服用此茶饮，至经行第3天止。月经来潮时可热敷腹部，使经血较易排出，感觉会较舒服。
三、桂枝汤的作用
桂枝汤其实是一道中药汤剂，主要是治疗风寒出现的头疼脑热，鼻塞流涕，恶心干呕，苔白不渴，等多种感冒症状。此外它具有一定的滋阴补阳，解肌发表，调和营卫等。
其实桂枝汤就是治感冒的中药，并没有什么太大的养生作用，平时没病不要乱喝药。
大家在关注
